راھﻧﻣﺎی
 
دﻓﺗرﭼﮫ  
اﻋﺿﺎء  
ﺑﺎﺷﯾد
 
ﻣطﻠﻊ
 
آﻧﮭﺎ
 
از
 
ﺧود
 
طرح
 
ﻣزاﯾﺎی
 
درﺑﺎره
 
ﺑﺎﯾد
 
ﮐﮫ
 
ﻧﮑﺎﺗﯽ  
LIBERTY Dental Plan of California, Inc.  
و
 
ﭘوﺷش
 
ﺗﺣت
 
ﺑﮭداﺷﺗﯽ
 
ﻣزاﯾﺎی
 
ﺗﻠﻔﯾﻘﯽ
 
ﻓرم  
ﺧﺻوﺻﯽ
 
اطﻼﻋﺎت
 
اﻓﺷﺎی
 
ﻋدم  
2019  
ﮐﺎوﻧﺗﯽ
 
آﻧﺟﻠس
 
ﻟس  
PHP)
ﭘرداﺧﺗﯽ
 
ﭘﯾش
 
ﺑﮭداﺷﺗﯽ
 
طرح  
(
ھﺎ
 
ﻓرﻣت
 
و
 
ھﺎ
 
زﺑﺎن
 
ﺳﺎﯾر  
ھﺎ
 
ﻓرﻣت
 
و
 
ھﺎ
 
زﺑﺎن
 
ﺳﺎﯾر  
ھﺎ
 
زﺑﺎن
 
ﺳﺎﯾر  
ﻣرﺑوط
 
ھﺎی
 
ﺑرﮔﮫ
 
و
 
ﻣدارک
 
دﯾﮕر
 
و
 
اﻋﺿﺎء
 
راھﻧﻣﺎی
 
دﻓﺗرﭼﮫ
 
اﯾن
 
ﺗواﻧﯾد
 
ﻣﯽ
 
ﺷﻣﺎ  
ﻣﻧظور
 
اﯾن
 
ﺑرای
 
.ﮐﻧﯾد
 
درﯾﺎﻓت
 
ھﺎ
 
زﺑﺎن
 
ﺳﺎﯾر
 
ﺑﮫ
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺻورت
 
ﺑﮫ
 
را
 
طرح
 
ﺑﮫ  
ﺗﻣﺎس
 .
ﺑﮕﯾرﯾد
 
ﺗﻣﺎس
 888-703-6999 (TTY 800-735-2929) 
ﺷﻣﺎره
 
ﺑﺎ  
.
اﺳت
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺷﻣﺎره
 
اﯾن
 
ﺑﺎ  
ھﺎ
 
ﻓرﻣت
 
ﺳﺎﯾر  
،
ﺑرﯾل
 
ﻣﺎﻧﻧد
 
دﯾﮕر
 
ھﺎی
 
ﻓرﻣت
 
ﺑﮫ
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺻورت
 
ﺑﮫ
 
را
 
اطﻼﻋﺎت
 
اﯾن
 
ﺗواﻧﯾد
 
ﻣﯽ
 
ﺷﻣﺎ  
8
88-703-6999 
ﺷﻣﺎره
 
ﺑﺎ
 
ﻣﻧظور
 
اﯾن
 
ﺑرای
 
.ﮐﻧﯾد
 
درﯾﺎﻓت
 
ﺻوﺗﯽ
 
و
 
ﺑزرگ
 
ﭼﺎپ  
.
اﺳت
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺷﻣﺎره
 
اﯾن
 
ﺑﺎ
 
ﺗﻣﺎس
 .
ﺑﮕﯾرﯾد
 
ﺗﻣﺎس
(TTY 800-735-2929)  
ھﻣزﻣﺎن
 
ﺗرﺟﻣﮫ
 
ﺧدﻣﺎت  
2
4
ﺻورت
 
ﺑﮫ
 
ﮐﮫ
 
ﮐﻣﮏ
 
و
 
ﻓرھﻧﮕﯽ
 
ﺧدﻣﺎت
 
و
 
ﺷﻧﺎس
 
زﺑﺎن
 
،ﻣﺗرﺟم
 
ﺑﮫ
 
دﺳﺗرﺳﯽ
 
ﺑرای  
دﻓﺗرﭼﮫ
 
اﯾن
 
درﯾﺎﻓت
 
ﺑرای
 
ﯾﺎ
 
و
 
ﺑﺎﺷد
 
ﻣﯽ
 
دﺳﺗرس
 
در
 
ھﻔﺗﮫ
 
روز
 7
و
 
روز
 
ﺷﺑﺎﻧﮫ
 
ﺳﺎﻋت  
ﺗﻣﺎس
 888-703-6999 (TTY 800-735-2929)
ﺷﻣﺎره
 
ﺑﺎ
 
،دﯾﮕر
 
زﺑﺎن
 
ﯾﮏ
 
ﺑﮫ  
.
اﺳت
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺷﻣﺎره
 
اﯾن
 
ﺑﺎ
 
ﺗﻣﺎس
 .
ﺑﮕﯾرﯾد  
ﺗﺎ
 
دوﺷﻧﺑﮫ
 
ﻣﺎ
 
.ﺑﮕﯾرﯾد
 
ﺗﻣﺎس
 888-703-6999 (TTY 800-735-2929)
ﺷﻣﺎره
 
ﺑﮫ
 Member Services
ﺑﺎ  
اﺳت
 
راﯾﮕﺎن
 
ﺷﻣﺎره
 
اﯾن
 
ﺑﺎ
 
ﺗﻣﺎس
 
.ھﺳﺗﯾم
 
ﺷﻣﺎ
 
ﺧدﻣت
 
در
 
ﻋﺻر
 5:00
ﺗﺎ
 
ﺻﺑﺢ
 8:00
از
 
،ﺟﻣﻌﮫ  
ﮐﻧﯾد
 
ﺑﺎزدﯾد
 www.libertydentalplan.com 
آدرس
 
ﺑﮫ
 
ﻣﺎ
 
ﺳﺎﯾت
 
وب
 
از
 
ﺗواﻧﯾد
 
ﻣﯽ
 
ﺷﻣﺎ  
.
.
2