Discrimination is against the law. LIBERTY Dental Plan (“LIBERTY”) complies with all applicable Federal  
civil rights laws and does not discriminate, exclude people or treat them differently on the basis of race, color,  
national origin, age, disability, or sex.  
LIBERTY provides free aids and services to people with disabilities, and  
free language services to people whose primary language is not English,  
such as:  
Qualified interpreters, including sign language interpreters  
Written information in other languages and formats, including large  
print, audio, accessible electronic formats, etc.  
If you need these services, please contact us at 1-888-844-3344.  
If you believe LIBERTY has failed to provide these services or has discriminated on the basis of race, color,  
national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with LIBERTY’s Civil Rights Coordinator:  
Phone: 888-704-9833  
TTY: 800-735-2929  
Fax:  
888-273-2718  
Email: compliance@libertydentalplan.com  
Online: https://www.libertydentalplan.com/About-LIBERTY-Dental/Compliance/Contact-  
Compliance.aspx  
If you need help filing a grievance, LIBERTY’s Civil Rights Coordinator is available to help you. You can also  
file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights:  
U.S. Department of Health and Human Services  
2
00 Independence Avenue, SW  
Room 509F, HHH Building  
Washington, D.C. 20201  
1
-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)  
Online at: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf  
Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html  
NOLA_CA_EX  
Notice of Language Assistance  
IMPORTANT: You can get an interpreter at no cost to talk to your doctor or health plan. To get an interpreter or to request written  
information (in your language or in a different format, such as Braille or larger font), first call your health plan’s phone number at  
1
1
-888-844-3344. Someone who speaks (your language) can help you. If you need more help, call the HMO Help Center at  
-888-466-2219.  
IMPORTANTE: Puede obtener la ayuda de un intérprete sin costo alguno para hablar con su médico o con su plan de salud. Para  
obtener la ayuda de un intérprete o pedir información escrita (en su idioma o en algún formato diferente, como Braille o tipo de  
letra más grande), primero llame al número de teléfono de su plan de salud al 1-888-844-3344. Alguien que habla español puede  
ayudarle. Si necesita ayuda adicional, llame al Centro de ayuda de HMO al 1-888-466-2219. (Spanish)  
重要提示您與您的醫生或保健計劃工作人員交談時,可獲得免費口譯服務。如需口譯員服務或索取(用給您的語言或布萊葉  
盲文或大字體等不同格式提供的)書面資料,請先打電話給您的保健計劃,電話號碼 1-888-844-3344。會講(您的語言)的人  
士將為您提供協助。 如需更多協助,請打電話給 HMO 協助中心,電話號碼 1-888-466-2219(Cantonese or Mandarin)  
ً
ꢊأخر
 
غةꢇبص
 
أو
 
بلغتك(
 
توبةꢀم
 
ꢁمعلوما
 
ꢂطلꢃ
 
أو
 
فوري
 
ꢄمترج
 
لىꢅ
 
ꢆلحصوꢃ
 
.ةꢇصحꢃꢈ
 
خطتك
 
أو
 
بكꢇطب
 
ꢉم
 
لتحدثꢃ
 
مجانا
 
فوري
 
ꢄمترج
 
ꢁخدما
 
لىꢅ
 
ꢆحصوꢃꢈ
 
نكꢀمꢇ
 
:هام  
ً
،
،
ꢏدꢅمساꢃ
 
ꢐم
 
دꢇمزꢃꢈ
 
دꢇتر
 
ꢁنꢀ
 
ꢈإذ
 
.)غتكꢃ
 
ꢑꢒن(
 
تحدثꢇ
 
ما
 
ꢓشخ
 
دكꢅساꢇس
 .1-888-844-3344 
لىꢅ
 
ةꢇصحꢃꢈ
 
خطةꢃꢈ
 
ꢋهات
 
ꢄبرق
 
ꢌأو
 
ꢆتصꢈ
 
،)رꢇبꢀ
 
بخط
 
أو
 
ꢆꢇꢈبر
 
ةꢍꢇطر
 
ꢆꢎم  
(
Arabic) .1-888-466-2219 
ꢄرقꢃꢈ
 
لىꢅ
 HMO 
ꢏدꢅمسا
 
زꢀبمر
 
ꢆتصꢈ  
ԿԱՐԵՎՈՐ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆ. Դուք կարող եք խոսել Ձեր բժշկի կամ առողջապահական ծրագրի հետ՝ օգտվելով  
թարգմանչի ծառայություններից առանց որևէ վճարի: Թարգմանիչ ունենալու կամ գրավոր տեղեկություն խնդրելու  
համար (հայերենով կամ մեկ այլ ձևաչափով, օրինակ՝ Բրայլը կամ մեծ տառաչափը), նախ զանգահարեք  
առողջապահական ծրագրի հեռախոսահամարով՝ 1-888-844-3344: Ցանկացած մեկը, ով խոսում է հայերեն, կարող է օգնել  
Ձեզ: Եթե Ձեզ լրացուցիչ օգնություն է անհրաժեշտ, ապա զանգահարեք Առողջապահական օժանդակության  
կազմակերպության (HMO) Օգնության կենտրոն՝ 1-888-466-2219 հեռախոսահամարով: (Armenian)  
ꢕتبꢙ
 
ꢁبصور
 
ꢁاꢅꢚطꢈ
 
ꢁافꢇدر
 
یꢈبر
 
اꢇ
 
حضوری
 
ꢄمترج
 
ꢁسꢈدرخو
 
یꢈبر
 
.دꢇباش
 
ꢔشتꢈد
 
حضوری
 
ꢄمترج
 
ꢐگاꢇꢈر
 
بطور
 
دꢇنꢈتو
 
ꢕم
 
ꢔمꢇبꢖطر
 
اꢇ
 
ꢗꢃمعا
 
پزشک
 
با
 
تگوꢒꢘ
 
یꢈبر
 
:مꢀꢁ  
ꢁصحب)ꢈر
 
شما
 
ꢐزبا(
 ꢔꢙ 
فردی
 
.دꢇꢇنما
 
ꢆحاص
 
ꢑتما
 1-888-844-3344 
ꢕعنꢇ
 
خود
 
ꢖطر
 
ꢐꢒتل
 
ꢛشمار
 
با
 
ꢈبتدꢈ
 
)ꢁدرش
 
ꢜچا
 
اꢇ
 
ꢆꢇبر
 
مانند
 
گرꢇد
 
های
 
ꢁفرم
 
با
 
اꢇ
 
،خود
 
ꢐزبا
 
ꢔب(  
(
Farsi) 
.دꢇꢇنما
 
ꢆحاص
 
ꢑتما
 1-888-466-2219 
ꢛشمار
 
ꢔب
 (HMO) 
وꢈ
 ꢄꢈ ꢝꢈ 
ꢕرسان
 
مکꢙ
 
زꢙمر
 
با
 
دꢇرꢈد
 
ازꢇن
 
شترꢇب
 
مکꢙ
 
ꢔب
 
رꢘꢈ
 
.دهد
 
اریꢇ
 
ꢈر
 
شما
 
ندꢈتو
 
ꢕم
 
،ندꢙ
 
ꢕم  
TSEEM CEEB: Muaj tus neeg txhais lus pub dawb rau koj kom koj tham tau nrog koj tus kws kho mob los yog nrog lub chaw pab them  
nqi kho mob rau koj. Yog xav tau ib tug neeg txhais lus los yog xav tau cov ntaub ntawv (sau ua koj yam lus los sis ua lwm yam ntawv,  
zoo li ua lus Braille los sis ua ntawv loj loj), xub hu rau koj lub chaw pab them nqi kho mob tus xov tooj ntawm 1-888-844-3344. Yuav  
muaj ib tug neeg hais lus Hmoob pab tau koj. Yog koj xav tau kev pab ntxiv, hu rau HMO Qhov Chaw Txais Tos Pab Neeg ntawm  
1
-888-466-2219. (Hmong)  
중요: 의사나 건강 플랜과 대화하실 때 무료 통역 서비스를 받으실 수 있습니다. 통역을 구하시거나 문자 정보(한국어 번역본  
또는 점자나 큰 글자 같이 다른 형식으로 된 정보)를 요청하시려면, 가입하신 건강 플랜에 1-888-844-3344 로 먼저 전화하십시오.  
한국어를 하는 사람이 도와드릴 수 있습니다. 도움이 더 필요하시면 HMO 도움 센터에 1-888-466-2219 로 연락하십시오. (Korean)  
ВАЖНО: Вы можете бесплатно воспользоваться услугами переводчика во время обращения к врачу или в страховой план.  
Чтобы запросить услуги переводчика или письменную информацию (на русском языке или в другом формате, например,  
шрифтом Брайля или крупным шрифтом), позвоните в свой страховой план по телефону 1-888-844-3344. Вам окажет помощь  
русскоговорящий сотрудник. Если вам нужна помощь в других вопросах, позвоните в справочный центр Организации  
медицинского обеспечения (HMO) по телефону 1-888-466-2219. (Russian)  
MAHALAGA: Maaari kang kumuha ng isang tagasalin nang walang bayad upang makipag-usap sa iyong doktor o planong  
pangkalusugan. Upang makakuha ng isang tagasalin o upang humiling ng nakasulat na impormasyon (sa iyong wika o sa ibang anyo,  
tulad ng Braille o malalaking letra), tawagan muna ang numero ng telepono ng iyong planong pangkalusugan sa 1-888-844-3344. Ang  
isang tao na nakapagsasalita ng Tagalog ay maaaring tumulong sa iyo. Kung kailangan mo ng karagdagang tulong, tawagan ang Sentro ng  
Pagtulong ng HMO sa 1-888-466-2219. (Tagalog)  
NOLA_CA_EX  
LƯU Ý QUAN TRỌNG: Quý vcó thể được cp dch vthông dch miễn phí khi đi khám tại văn phòng bác sĩ hoặc khi cn liên lc vi  
chương trình bảo him sc khe ca quý vị. Để được cp dch vthông dch hoc yêu cầu văn bản thông tin bng tiếng Vit hoc bng  
mt hình thức khác như chni hoc bn in bng chkhlớn, trước tiên hãy gi số điện thoi của chương trình bảo him sc khe ca  
quý vti 1-888-844-3344. Sẽ có ngưi nói tiếng Việt giúp đquý v. Nếu quý vcần được giúp đỡ thêm, vui lòng gi Trung tâm Htrợ  
HMO theo s 1-888-466-2219. (Vietnamese)  
ENPÒTAN: Ou kapab jwenn yon moun pou entèprete pou ou gratis pou w ka pale avèk doktè ou oswa plan sante ou. Pou  
jwenn yon entèprèt oswa mande enfòmasyon ekri (nan lang kreyòl ayisyen oswa yon diferan fòma tankou ekriti Bray oswa  
pi gwo lèt), rele nimewo telefòn plan sante ou a ki se 1-888-844-3344. Yon moun ki pale kreyòl ayisyen kapab ede ou. Si ou  
bezwen plis asistans, rele HMO Help Center nan nimewo 1-888-466-2219. (Haitian Creole)  
IMPORTANTE: Você pode usar um intérprete gratuitamente para falar com seu médico ou comunicar-se com seu plano de  
saúde. Para pedir um intérprete ou solicitar informações por escrito (no seu idioma ou em outro formato, como em Braille  
ou em letras grandes), primeiramente, ligue para o telefone de seu plano de saúde no número 1-888-844-3344. Uma  
pessoa que fala português irá atendê-lo. Se precisar de mais ajuda, ligue para o HMO Help Center no telefone 1-888-466-  
2
219. (Portuguese)  
重要 通訳を通して医師や医療保険会社とお話しいただけます。料金はかかりません。日本語でサポートを受けたり、日  
本語で書かれた情報を入手するには、あなたの医療保険会社(1-888-844-3344)までお電話ください。日本語が話せるス  
タッフがお手伝いします。さらなるサポートが必要な場合は、HMO Help Center 1-888-466-2219)までお電話ください。  
(Japanese)  
NOLA_CA_EX