планом стоматологического обслуживания. Вашу апелляцию будет рассматривать
стоматолог, который не принимал участия в вынесении первого решения.
Ваш план стоматологического обслуживания обязан предоставить Вам ответ в
течение 30 дней. В течение этого времени Вы получите письмо с уведомлением о
решении по апелляции (Notice of Appeal Resolution). В этом письме будет изложена
информация о решении, принятом планом стоматологического обслуживания.
Если Вы не получите письмо в течение 30 дней, Вы можете:
•
потребовать проведения независимой медицинской экспертизы
Independent Medical Review, IMR), в ходе которой Ваше дело рассмотрит
(
специалист, не имеющий отношения к Вашему плану стоматологического
обслуживания.
•
потребовать проведения слушания на уровне штата (State Hearing), в ходе
которого Ваше дело рассмотрит судья.
Прочитайте раздел ниже, чтобы узнать, как подать заявления на проведение IMR
или слушания на уровне штата.
УСКОРЕННОЕ РАССМОТРЕНИЕ АПЕЛЛЯЦИЙ
Если Вы испытываете боль или считаете, что ожидание в течение 30 дней может
отрицательно сказаться на Вашем здоровье или усугубить стоматологическое
заболевание, Вы можете получить ответ в течение 72 часов. При подаче апелляции
укажите, почему ожидание отрицательно скажется на Вашем здоровье или усугубит
стоматологическое заболевание. Убедитесь в том, что Вы просите провести
ускоренное рассмотрение апелляции (expedited appeal).
ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ С РЕШЕНИЕМ ПО АПЕЛЛЯЦИИ
Если Вы подали апелляцию и получили письмо с уведомлением о решении по
апелляции, в котором указано, что Ваш план стоматологического обслуживания не
будет предоставлять Вам услуги, или Вы не получили письмо с решением в
течение 30 дней, Вы можете:
•
потребовать проведения независимой медицинской экспертизы
Independent Medical Review, IMR), в ходе которой Ваше дело рассмотрит
(
специалист, не имеющий отношения к Вашему плану стоматологического
обслуживания.
•
потребовать проведения слушания на уровне штата (State Hearing), в ходе
которого Ваше дело рассмотрит судья.
Вы можете одновременно потребовать проведения IMR и слушания на уровне
штата. Вы также можете потребовать проведения этих процедур одной за другой,