disponibles para usted. Si necesita ayuda con una apelación relacionada con una emergencia, una apelación
que no fuese resuelta satisfactoriamente por su plan dental, o una apelación que sigue sin resolverse después
de más de 30 días, usted puede llamar al departamento para solicitar ayuda. También es posible que tenga
derecho a una Revisión Médica Independiente (IMR). Si usted es elegible para una IMR, el proceso de IMR
le brindará una revisión imparcial de las decisiones dentales hechas por el plan dental con relación a la
necesidad médica del servicio o tratamiento propuesto y disputas de pago por servicios médicos de
emergencia o urgencia. El Departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219)
y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con impedimentos para escuchar o hablar. La página
web del Departamento (http://www.hmohelp.ca.gov) incluye formularios para presentar quejas,
formularios para solicitar una IMR e instrucciones en línea.
AUDIENCIAS ESTATALES
Si desea una Audiencia Estatal, debe solicitarla dentro de los 120 días a partir de la fecha de la carta de
“
Notificación de Resolución de Apelación”. Puede solicitar una Audiencia Estatal por teléfono o por escrito:
•
•
Por teléfono: Llame al 1-800-952-5253. Este número puede estar muy ocupado. Es posible que
escuche un mensaje para llamar más tarde. Si no puede hablar o escuchar bien, llame a TTY/TDD
al 1-800-952-8349.
Por escrito: Complete el formulario de Audiencia Estatal o envíe una carta a:
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
Usted puede enviar un formulario o carta de Audiencia Estatal por fax al (916) 651-5210 o (916) 651-
2
789.
Asegúrese de incluir su nombre, dirección, número de teléfono, fecha de su “Notificación de
Resolución de Apelación” (también conocida como NAR) y la razón por la cual desea una Audiencia
Estatal. Si alguien lo está ayudando a solicitar una Audiencia Estatal, agregue el nombre, dirección y
número de teléfono de esa persona en el formulario o carta. Si necesita un intérprete, indique qué
idioma habla. No tendrá que pagar por un intérprete. Le conseguiremos uno.
Después de que solicite una audiencia, podrían pasar hasta 90 días para que se resuelva su caso y se le envíe
una respuesta. Si piensa que esperar tanto tiempo afectará su salud o su función dental, podría obtener una
respuesta en un plazo de 3 días hábiles. Pídale a su dentista o plan dental que le escriba una carta. La carta
deberá explicar en detalle cómo esperar 90 días para que se resuelva su caso pondría en grave peligro su salud
o su función dental. Luego, asegúrese de solicitar una “audiencia acelerada” y proporcione la carta con la
solicitud de audiencia.
Usted puede hablar en la Audiencia Estatal. Puede tener a un familiar, amigo, defensor, dentista, médico o
abogado que hable por usted. Si desea que otra persona hable por usted, debe informar a la oficina de