DUYỆT XÉT Y KHOA ĐỘC LẬP (INDEPENDENT MEDICAL REVIEW, IMR)
Nếu quý vị muốn lập thủ tục IMR, trước hết quý vị phải nộp đơn kháng cáo với chương
trình bảo hiểm nha khoa của quý vị. Nếu quý vị không được chương trình bảo hiểm nha
khoa trả lời trong vòng 30 ngày, hoặc quý vị không đồng ý với quyết định của chương
trình bảo hiểm nha khoa, thì sau đó quý vị có thể yêu cầu lập thủ tục IMR. Quý vị phải
yêu cầu lập thủ tục IMR trong vòng 180 ngày kể từ ngày ghi trong thư "Thông báo về
Quyết định Kháng cáo".
Quý vị có thể được cứu xét qua thủ tục IMR ngay lập tức mà không phải nộp đơn
kháng cáo trước. Thủ tục này dành cho những trường hợp tình trạng sức khỏe
hay chức năng nha khoa của quý vị đang bị nguy hiểm. Đoạn sau đây trình bày thông
tin về cách yêu cầu lập thủ tục IMR.
Cơ quan Quản lý Chăm sóc Sức khỏe tiểu bang California (Cơ quan) đảm trách các
quy định đối với các chương trình cung cấp dịch vụ chăm sóc nha khoa quản lý. Nếu
quý vị nhận được thư "Thông báo quyết định bất lợi về quyền lợi", trước hết quý vị cần
gọi điện thoại cho chương trình bảo hiểm nha khoa của quý vị tại số 1-888-703-6999 và
dùng thủ tục kháng cáo của chương trình bảo hiểm nha khoa trước khi liên lạc với Cơ
quan. Việc sử dụng thủ tục kháng cáo của chương trình bảo hiểm nha khoa sẽ không
có ảnh hưởng đến quyền pháp lý nào của quý vị hoặc giải pháp nào dành cho quý vị.
Nếu quý vị cần được giúp đỡ để giải quyết đơn kháng cáo liên quan đến một trường
hợp khẩn cấp, kháng cáo chưa được chương trình bảo hiểm nha khoa của quý vị giải
quyết thỏa đáng, hoặc kháng cáo đã quá 30 ngày mà vẫn không được giải quyết, quý vị
có thể gọi cho Cơ quan để được giúp đỡ. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện để yêu
cầu lập thủ tục Duyệt xét Y khoa Độc lập (Independent Medical Review, IMR). Nếu quý
vị hội đủ điều kiện cho IMR, thủ tục IMR sẽ xét duyệt khách quan các quyết định về nha
khoa của một chương trình bảo hiểm nha khoa liên quan tới sự cần thiết về mặt y tế
của dịch vụ hoặc phương pháp điều trị đã được đề nghị và các tranh chấp về việc
thanh toán cho các dịch vụ y tế khẩn cấp và cấp cứu. Cơ quan cũng có số điện thoại
miễn phí (1-888-HMO-2219) và đường dây TDD (1-877-688-9891) dành cho người
khiếm thính và khiếm thanh. Trang mạng (http://www.hmohelp.ca.gov) của cơ quan
có các mẫu đơn khiếu nại, mẫu đơn IMR và hướng dẫn trực tuyến.
ĐIỀU TRẦN CẤP TIỂU BANG
Nếu quý vị muốn được Điều trần Cấp Tiểu bang, quý vị phải yêu cầu được điều trần trong
vòng 120 ngày kể từ ngày ghi trên thư "Thông báo về Quyết định Kháng cáo". Quý vị có
thể yêu cầu một phiên Điều trần Cấp Tiểu bang qua điện thoại hay bằng văn bản: